Я беру такое согласие на психологическое консультирование в силу двух причин.
- Чтобы сделать ситуацию яснее в условиях весьма туманного законодательства в этой части.
- Чтобы избежать спорных и конфликтных ситуаций с родителями, так как они отвечают за ребёнка по закону и чаще всего обеспечивают его средствами на консультации.
Информированное согласие законного представителя на психологическое консультирование несовершеннолетнего
Я, _________________________________, дата рождения «____»_________19____, являясь законным представителем моего ребёнка _________________________________, дата рождения «____»_________20____, обратился(ась) за консультацией к психологу Ведерновой Лоле Олеговне. Даю свое добровольное согласие на психологическое консультирование моего ребёнка. Я проинформирован(а) о том, что необходимым условием получения помощи моему ребёнку является мое добровольное информированное согласие на психологическую консультацию.
Мне в доступной форме разъяснена суть помощи моему ребёнку, ее цель, сведения о методах работы, предоставлены данные об образовании вышеуказанного психолога, а также правила оказания помощи. Я поставил(а) в известность специалиста обо всех проблемах моего ребёнка, связанных с его непосредственным запросом на помощь, а также данные о его физическом и психическом здоровье, перенесенных заболеваниях и травмах.
Мне разъяснено и мною осознано, что при получении помощи я и мой ребёнок имеем право на:
- уважительное и гуманное отношение со стороны психолога;
- выбор психолога с учетом его согласия на оказание требуемой помощи;
- психологические консультации, психологическое тестирование соответствующие этическим стандартам;
- сохранение в тайне информации о факте обращения, состоянии здоровья и иных сведений, полученных в процессе оказания помощи;
- получение информации о своих правах, обязанностях и состоянии здоровья, а также на выбор лиц, которым в его интересах может быть передана конфиденциальная информация;
- обращение с жалобой непосредственно в этическую комиссию, ассоциацию, или иную организацию, осуществляющую контроль, а также в суд в случае нарушения моих прав.
| С текстом ознакомлен(а), мне даны необходимые разъяснения, согласен(а) на психологическое консультирование ребёнка, законный представитель | Всю оговоренную выше информацию предоставила, |
_______________________ | Психолог Лола Олеговна Ведернова |
| ____.____.202_ | ____.____.202_ |
| (дата) | (дата) |
| _______________________ | _______________________ |
| (подпись) | (подпись) |
На небольшом экране документ может быть просматривать неудобно, поэтому его лучше скачать (если скачиваете на смартфоне, имейте в виду, что файл может скачаться на ваш Гугл диск, поскольку уже находится на Гугл диске)
Если вы собрались ко мне на консультацию, в моём кабинете данный шаблон документа всегда имеется в распечатанном виде.
Также вполне возможно у вас имеются аргументированные соображения, как лучше изменить данный шаблон. Не стесняйтесь высказать их в комментариях.